Первичная выгода от болезни в психологии
Особенности психологического восстановления тяжелобольного зависят от его внутренней готовности к изменению – копингу. Здесь, при работе с клиентом психолог прямо упирается в такой фактор, как «вторичная или первичная выгода в психологии » .
Такое явление описывается как «выгодность болезни», «условная приятность болезни», «ВОЛЯ К болезни», «бегство в болезнь», «устремление к болезни», «искание болезни».
Впервые о выгоде болезни говорил З. Фрейд, Ему принадлежат понятия «первичная выгода» и «вторичная выгода» [1].
Первичная выгода относится к мотивам, ведущим к образованию и первому проявлению симптомов. Состоит: внутренний компонент - выгоды от симптома как компромиссного образования между конфликтующими инстинктивными влечениями и силами вытеснения (Сверх-Я). Внешний компонент первичной выгоды относится к использованию симптома для смягчения межличностных конфликтов или иных внешних угроз, служащих пусковым механизмом внутреннего конфликта.
Вторичная выгода представляет собой преимущество, которое пациент получает от уже сформированных симптомов, то есть преимущество, которое он не предполагал или не намеревался (бессознательно) получить в начальный период симптомообразования. Вторичная выгода также может иметь внутренний и внешний элементы (Katz, 1963, с. 48). Внутренний элемент относится к возможностям использовать болезнь для регрессивного, нарциссического удовлетворения, а внешний – к преимуществам, получаемым в межличностных отношениях и жизненных ситуациях.
Феномен формирования вторичной выгоды от болезни изучен мало. Исследователи лишь предполагают, что в нем могут принимать участие механизмы психологической защиты, в частности рационализация и интроекция. Она, в свою очередь, состоит из элементов, различающихся по степени осознавания. Так, совокупность представлений о себе в роли больного как составная часть «образа Я» осознается полностью, а внешняя и внутренняя болезни включает в себя как осознаваемые, так и бессознательные части [3, С.33].
Вопрос вторичных выгод ассоциируется с истерическим неврозом. Возникновение болезни дает определенные житейские выгоды – либо уход из тяжелой ситуации, либо уход от ставшей несносной действительности. Таким образом, болезнь помогает решить жизненные проблемы, которые личность не может решить другим способом [4, С.23 – 25].
Исследования К. и С. Саймонтонов выявили, что:
– любая болезнь дает возможность уйти от неприятной ситуации или проблемы;
– любая болезнь дает возможность получить заботу, внимание или любовь;
– любая болезнь дает возможность для переориентации энергии и переосмысления информации;
– любая болезнь стимулирует для переоценки жизненной ситуации;
– любая болезнь убирает необходимость соответствовать сверхвысоким требованиям [6].
Между тем, пользуясь болезнью как способом удовлетворения определенных потребностей, больной может оказаться в неприятном положении. Потому как, результатом таких заболеваний являются серьезные осложнения в здоровье или летальный исход.
Определение выгоды от болезни происходит при консультации с психологом.
Начиная с полного отрицания своих вторичных выгод, клиенты в ходе собеседования вынуждены признать, что благодаря болезни они удовлетворяют определенные потребности.